老年肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，老年肱骨近端骨折患者如果没有得到恰当的治疗将严重影响患者生活质量。目前对于肱骨近端骨折的诊疗策略存在诸多争议，为规范老年肱骨近端骨折临床诊疗行为，提高中国老年肱骨近端骨折诊疗水平，天津市天津医院、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科委员会共同发起制定《老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识（2024年版）》，共提出23条推荐意见，旨在提高我国肱骨近端骨折临床诊疗的规范化与标准化。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头的前、上、后方形成的袖套样结构。肌腱中出现钙化物时常表现出肩关节剧烈疼痛与功能障碍，同时也可没有任何症状^[1] 。肩袖钙化性肌腱炎常发生于30~60岁，女性多于男性，有研究者发现该病与体力劳动关系不大，久坐不动的工人反而比经常有过顶运动的工人或运动员更易发病，肩袖组织中最常累及冈上肌肌腱，可占到80%，而肩胛下肌肌腱则较少累及^[2] 。本文主要对肩袖钙化性肌腱炎的诊断及治疗方法进行综述，为临床工作提供参考。

肩关节前向不稳作为运动人群高发疾病，针对其存在诸多研究，目前相对成熟的治疗方法包括Bankart修复、喙突移位术、髂骨植骨等，不同术式适应证间存在差异，喙突移位手术因修复率高、稳定性好、手术相对简单得到广泛应用。国外针对肩关节前向不稳和喙突移位手术已形成完备的专家共识，但国内尚无共识形成，由于国人在关节盂和喙突上与国外存在解剖差异，并不能完全照搬国外共识意见，故依托中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会完成了本次专家共识。共识从术前准备、术式选择和术后康复三方面总结了共十二条推荐意见，并归纳了各推荐意见的证据等级和推荐强度，供国内医师参考。

桡骨头骨折是一种常见的肘关节损伤，处理不当易出现肘关节僵硬或不稳定、创伤性关节炎及感染等并发症，对患肢功能产生严重影响。目前对于桡骨头骨折的诊疗方式存在诸多争议，为规范桡骨头骨折的诊断和治疗，帮助骨科临床医生正确处理桡骨头骨折，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组组织专家起草了本共识，旨在提高桡骨头骨折诊治的规范性与合理性，改善桡骨头骨折患者功能预后与生活质量。

骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼破坏性炎症，好发于长骨，儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。血源性感染引起的血源性骨髓炎是最常见的类型。长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌容易形成菌栓滞留繁殖，余元身体其他部位的感染灶如毛囊炎等的致病菌在干骺端血管滞留后，如机体抵抗能力弱时可出现病菌迅速繁殖，侵蚀、破坏骨组织，引起急性炎症。其病理变化主要分为脓液扩散，骨质破坏，死骨形成与反应性骨质增生四个过程。创伤性骨髓炎由开放骨折或外科手术所致。软组织破坏严重，血液循坏破坏是感染加重的重要因素。慢性骨髓炎Cierny-Mader分型可分为四型：Ⅰ型为髓内骨髓炎，病灶局限于骨髓腔，如血源性骨髓炎；Ⅱ型为表浅型骨髓炎，病灶局限于骨的外表面，常伴有难治性的软组织缺损，缺乏软组织保护；Ⅲ型为局限性骨髓炎，有存在明显边界的附着的或浮动的骨片，常伴有Ⅰ型和Ⅱ型骨髓炎的特点；Ⅳ型为弥漫性骨髓炎，病灶累及一整段骨或一整个关节。创伤性骨髓炎治疗的首要步骤是处理感染，感染性病灶要彻底清除，这一步是治疗的重中之重。在感染控制的基础上再进行骨重建。重建的手段包括松质骨移植，骨折内固定，节段性骨移植，人工关节置换等。

【视频简介】欧洲老年人群分为三类：完全丧失活动能力的老人、能够缓慢活动的老人、具备完全活动能力的老人。在治疗过程中，对于不同类型的老年患者，治疗方案应有所区别。对于完全丧失活动能力的老年患者，首先考虑非手术性治疗；对于另两类患者，可供选择方案较多，有非手术治疗、重建以及置换，并且尽量通过一次性手术达到缓解疼痛，恢复自主活动的目的。肱骨近端骨折选择治疗方式应优先考虑复位，如果复位能够恢复正常功能，则不需要进行置换。当前临床上可选用的材料较多，但都有各自优缺点：使用水泥加强钢板虽然能够使得患者术后恢复更好，但并未减少并发症的概率，使用髓内钉替代钢板也不能减少并发症的概率。手术失败原因与大结节和血供相关。大结节出现问题会导致旋转中心不稳定，而血供受影响会导致缺血性坏死。肱骨近端骨折通过反肩置换可使得患者部分恢复功能。但有临床结果显示非手术治疗疗效与手术重建没有明显差别，非手术治疗也能达到很好的恢复效果。而对于复杂型骨折患者，手术治疗能够极大解决患者的病痛。此外，对于出现结节移位的患者，采用反肩置换也好于使用非手术治疗。采用传统半关节置换的患者，最大的问题是结节无法愈合导致出现脱位，最终使得患者运动功能变差，疼痛增加。患者通常需要进行反肩置换的翻修手术。如果出现上述情况，推荐直接进行反肩置换。虽然不固定大结节可以加快术后恢复时间，但是固定大结节可使关节在术后更加稳定，因而推荐术中进行大结节固定。

肩关节上方悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex, SSSC）是一个由肩胛盂、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁韧带及肩峰组成的肩关节周围骨韧带结构环，对维系肩关节正常功能具有重要作用^[1]。浮肩为一类特殊的肩胛骨不稳定损伤，特点是关节盂窝与肩胛骨其他部分和中轴骨骨韧带连接丧失，既往多定义为SSSC的两处或多处结构损伤^[2,3,4]，但近年来有观点认为肩胛盂解剖颈或外科颈不稳定性移位骨折，伴或者不伴有锁骨骨折，SSSC损伤不伴有肩胛盂解剖颈或外科颈骨折并不构成浮肩损伤^[5]。浮肩损伤需尽可能解剖复位重建肩胛盂窝周围的骨性及韧带结构完整性，维持盂肱关节的稳定性，减少骨折畸形愈合、创伤性关节炎的发生。由于浮肩损伤发病率仅占全身骨折的0.1%，多发生于高能量暴力损伤，且周围解剖结构复杂，处理较为棘手^[6]。本文报道一例罕见的浮肩损伤肩胛骨解剖颈骨折、肩峰骨折合并肩关节脱位病例。