探讨采用同种异体骨移植在骨质疏松性肱骨近端不同类型骨折中的应用价值。

回顾性分析2007年5月至2013年6月，第二军医大学附属长海医院创伤骨科收治的36例患者，其中男17例，女19例，年龄65~82岁，平均（71.5±5.5）岁；致伤原因：摔伤25例，车祸外伤7例，运动伤4例。合并肩关节脱位4例，肋骨骨折3例，锁骨骨折1例。根据Neer分型：外科颈或解剖颈二部分骨折14例，三部分骨折13例，四部分骨折9例。所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定治疗联合同种异体骨植入。术后采用Constant评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）肩关节评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及相关并发症进行评价和影像学评价。

所有患者术后获6~36个月（平均31.6个月）随访，34例患者获骨性愈合，骨折愈合时间（5.5±0.7）个月（3~9个月），未出现同种异体骨排异反应。术后1年末次随访，二、三、四部分颈干角分别为129°±5°（121~135°）、128°±3°（111~140°）、121°±4°（110~134°），四部分骨折颈干角明显低于二、三部分骨折，差异具有统计学意义（P <0.01）；二、三、四部分肱骨头高度分别丢失（1.7±0.4）mm（1.2~2.7 mm）、（1.8±0.3） mm（1.3~3.1 mm）、（1.9±0.5）mm（1.4~3.5 mm），三组之间差异无统计学意义（P >0.05）；二、三、四部分疼痛VAS评分分别为（1.7±0.8）分（1~3分）、（1.5±0.5）分（1~3分）、（1.4±0.3）分（1~3分），三组之间差异无统计学意义（P>0.05）；但二、三、四部分功能Constant评分分别为（82.0±4.2）分（52~90）分、（78.0±3.6）分（57~91分）、（63.0±3.8）分（55~89分），UCLA评分分别为（31.3±2.1）分（27~35分）、（30.2±1.5）分（26~33分）、（27.6±1.6）分（23~31分），二、三部分肩关节功能明显优于四部分骨折，差异有统计学意义（P <0.01）。7例患者出现相关并发症，并发症发生率19.4%。

同种异体骨移植治疗骨质疏松性肱骨近端二、三部分骨折，使肱骨头得到有效的支撑，可以达到良好的骨折愈合，使肩关节的功能得到明显改善，但在四部分骨折方面，临床效果较差，并发症发生率较高。

研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况。

2014年10月至2016年10月，深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者，年龄15~45岁,平均（27.2±2.1）岁，接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术。通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况。随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分（Amreican shoulder and elbow surgeons，ASES）、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估。

所有患者术后均得到随访，随访时间6~24个月，平均（13.2±3.6）个月，49例患者恢复良好，1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定。骨块位置情况：三维CT上按4:30为骨块中心评估，良好45例、过高2例、过低3例；CT横断位按与关节盂相平评估：良好43例、偏内1例、偏外6例。骨块吸收情况：术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均（3.3±0.6）个月，骨块吸收比率15%~60%,平均（27.5±3.8）%。术后无神经损伤并发症，所有患者在最后随访时骨块均愈合（包括1例翻修）。终末随访时所有患者无主观不稳，客观检查（恐惧试验/再复位试验）阴性。术后ASES评分、ROWE评分和Walch-Duplay评分较术前得到明显改善：ASES评分为（80.2±16.2）分vs.（95.2±5.6）分（P <0.05），ROWE评分为（40.2±9.8）分vs.（94.5±2.7）分（P <0.05），Walch-Duplay评分为（67.5±10.2）分vs.（95.6±3.2）分（P <0.05）。

改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便，术后喙突骨块位置良好、愈合率高，无神经损伤等并发症，术后临床疗效满意，可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法。