【视频简介】肱骨远端冠状面剪切骨折是指骨折累及肱骨小头和滑车前部，是一种少见的肱骨远端关节内损伤。在临床上有漏诊的可能，肘关节侧位X线片可表现为半圆形骨折块影和"双弧征"，肘关节CT、MRI有助于明确诊断，尤其是三维CT重建对于明确骨折细节更有帮助。临床分型包括专门针对肱骨小头骨折的Bryan&Morrey分型，I型骨折主要累及肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车；Ⅱ型骨折主要为肱骨小头骨折与关节软骨剥离，可带有少量软骨下骨；Ⅲ型骨折为肱骨小头粉碎性骨折；Ⅳ型骨折为肱骨小头伴滑车大部分骨折。Dubberley分型是根据外髁是否粉碎，肱骨小头和滑车是否为一整体骨折块，将肱骨小头骨折分为6型。该方法可以更好的判断患者的预后。肱骨远端关节面剪切骨折累及关节面，且骨折块移位较明显，非手术治疗效果不佳，切开复位内固定是治疗的主流。手术治疗包括切开复位内固定、关节镜下复位内固定、关节镜下骨块切除术，而对于老年患者、骨折粉碎严重无法固定者或关节固有疾患较重者可选择肘关节置换（肱骨小头置换、半肘关节置换、全肘关节置换）。切开复位内固定是最主要的治疗方式，手术入路多采用肘关节外侧扩展入路，对于关节内剪切骨折应行垂直于骨折线的加压固定，对于关节内压缩骨折应行植骨填充缺损牢固固定，对于干骺端粉碎骨折可采用钢板螺钉前先稳定固定，而对于合并韧带结构损伤者应一期修复重建关节稳定。内固定方式包括自前向后适用多枚无头加压空心螺钉固定、钢板螺钉固定、克氏针固定等。具体采用哪种入路及内固定方式应视骨折具体情况而定。