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肱骨近端骨折畸形愈合全肩关节假体置换术
付中国, 党育, 唐缪田   
  • 出版日期:2024-05-05
  • 付中国,男,主任医师,国家二级教授,北京大学人民医院创伤骨科副主任。主要学术兼职:国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部肩肘外科学会第一届委员会副主任委员,中华医学会手外科学会第九届常务委员,中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会副主任委员,中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会副主任委员,中国医药教育协会医用生物材料与技术专委会副主任委员,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会创伤骨科专家委员会副主任委员,首届中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会常务委员、肩肘外科学组组长。

中华肩肘外科电子杂志 2024, 12 (02): 190 -190. doi: 10.3877/cmajissn2095-5790.2024.02.016
内容简介

全肩关节置换包括人工肱骨头置换和肩胛盂表面置换,其主要目的是为了缓解肩关节损伤引起的疼痛和其他症状。该术式适应证包括原发及继发性骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、肩袖损伤性关节病、人工肩关节翻修、肩关节骨坏死、肩关节肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性肩关节感染等。禁忌证包括肩关节近期或活动感染、三角肌及肩袖瘫痪、神经源性肩关节病、不可修复的肩袖撕裂、肩关节极度不稳、疼痛症状及功能障碍轻微者。手术体位一般采取沙滩椅位,手术入路为三角肌胸大肌入路,术中仔细分离三角肌和肩峰下区域,辨认出结节间沟,分离肱二头肌长头腱,以缝线固定于胸大肌后将其切断,缝线悬吊肩袖,完整暴露肱骨头及肱骨干,并于畸形愈合的骨折线处切除肱骨头,清除肱骨头下、后方的骨赘。切除关节盂唇,清除关节软骨,去除残留的肩胛盂软骨。假体放于喙突基底下中央,肩胛盂假体牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上。插入关节盂假体。随后进行肱骨侧扩髓和锉髓,插入试模,挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体。随后复位肩关节,缝合肩袖,闭合创口。术后采用肩关节外展支具固定至少6周以促进肱骨大小结节愈合。在此期间,鼓励患者行远端肘关节、腕关节及掌指关节、指间主动功能锻炼,进行120°以内的被动钟摆运动有助于肩关节功能的恢复。如果术后平片提示肱骨结节愈合和无骨折移位的影像学证据,则鼓励患者在术后6周开始进行肩关节主动功能锻炼。全肩关节置换术的潜在并发症包括肩关节假体脱位、肱骨侧假体周围骨折、肩胛骨或关节盂骨折、假体松动、肩袖磨损、神经损伤、血栓形成、肩关节感染等,一旦发生上述并发症往往需要二次或多次手术。

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