出版日期:
汤小东，男，医学博士，二级教授，博士生导师，主任医师。北京大学人民医院骨肿瘤科主任，亚太地区肌肉骨骼肿瘤协会理事，中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员，中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤学组委员、脊柱肿瘤学组委员，中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会常务委员兼秘书长、青年学组组长、骨转移瘤学组副组长，中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员、脊柱学组组长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部常务委员，中华医学会医疗鉴定专家。
肱骨近端是原发和继发恶性骨肿瘤的第三个最常见的部位，占恶性骨肿瘤的7%~10%。应用假体进行重建是肿瘤切除后主要的重建方式。目前的重建方法常常导致肩关节功能不佳。反向肩关节置换术在治疗较大肩袖损伤的关节病变的患者中取得了很好的效果。由此，作者采用肿瘤型反向肩关节假体重建肿瘤切除后的骨缺损，现将该技术报道如下：患者取沙滩椅位，患肢消毒游离于手术台上。采用三角肌-胸大肌间隙入路，将头静脉牵向内侧，将三角肌前束掀起。根据术前影像学信息，计划在关节面远端9 cm处截骨，在截骨处进行分离，导入线锯、截骨，提起肿瘤的远端，继续在正常肌肉内进行分离，由远至近端，分别切断胸大肌和肩胛下肌在肱骨内侧的止点，游离三角肌的外侧和后束，连同关节囊一起，切断冈上、冈下和小圆肌的肌腱，肿瘤离体。首先处理肩胛骨侧：开髓，应用导向器打桩，磨削关节盂表面的软骨，打入肩胛骨侧假体，螺钉固定。后安装肱骨侧假体：肱骨髓腔扩髓，磨口。安装肩胛骨侧的金属头，打实。安装肱骨侧的假体试模，后倾30°，检查肩关节的稳定性。韧带缝合线标记肩袖的肌肉和胸大肌。将LARS韧带包裹于肱骨假体周围，紧缩缝合于。用水泥将肱骨侧进行固定，保证后倾30°，将肩袖肌肉和胸大肌的止点重建于LARS韧带表面。术后应用肩关节外展支架进行固定4~6周。