出版日期:
廖荣臻，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，揭西中医院副院长（挂职）。第十届"羊城青年好医生""国医大讲堂"科普使者。广东省老年保健协会中医骨伤专业委员会常委，广东省医师协会运动医学医师分会委员会委员，广东省中西医结合学会关节病专业委员会（青年委员会）委员，广东省针灸学会超声针灸专业委员会委员。
本例患者为肩袖修复术后失败，继发肩关节锁定性前脱位，并伴有肩胛盂骨缺损，属于复杂难治性肩关节不稳。其核心是"肩袖失效→不稳→脱位→骨缺损"的恶性循环，治疗需兼顾复位、骨性重建与肩袖处理。治疗原则：优先闭合或切开复位解除锁定，重点行肩胛盂骨性重建，同期处理肩袖功能，三者协同才能实现长期稳定。临床可选两种方案：一是肩胛盂骨性重建+肩袖修复，适用于肩袖脂肪浸润较轻者，优势是保留自身关节结构，但对操作要求高、肩袖再撕裂风险高；二是反式全肩关节置换，适用于肩袖严重受损、合并关节退变者，稳定性强、止痛效果好，但存在假体年限、活动受限等问题，单纯软组织修复则因骨缺损大而不推荐。本例选择定制反肩假体，理由为：（1）肩袖脂肪浸润达Goutallier 3级无法修复；（2）肱骨头及肩胛盂骨缺损大且不规则，常规假体适配性差；（3）合并轻度肩袖关节病，定制假体可优化解剖适配，减少撞击；（4）患者62岁，需求为稳定止痛，适配定制假体。手术要点：（1）术前完善影像评估并定制假体、模拟手术；（2）采用全身麻醉联合臂丛神经阻滞，沙滩椅位；（3）三角肌—胸大肌间隙入路，松解复位并保护神经；（4）修整肩胛盂与肱骨头，精准植入定制假体并牢固固定；（5）术后测试关节、修复软组织、逐层缝合，悬吊带固定。此类病例治疗核心是精准评估、个体化决策。