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曹斌，男，医学硕士，副主任医师，石家庄市人民医院创伤中心副主任。中国中西医结合学会骨科微创专业委员会骨关节病学组常委，中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会(00TTA)委员，石家庄市医学会骨科分会常委创伤骨科学组秘书，《中华创伤杂志》特约审稿专家，《中国组织工程研究》特约审稿专家，医工融合联盟委员。
陈旧性肩关节脱位伴肱骨大结节吸收是骨科临床诊疗中的一项复杂挑战，其难点贯穿于诊断、治疗决策和手术操作的全过程。首当其冲的是如何精确评估损伤的程度与性质。普通X线片虽可明确脱位，但难以清晰呈现关节盂或肱骨头的骨缺损细节、肱骨头吸收程度以及软组织嵌顿情况。因此，必须通过CT三维重建来精确定量骨缺损的位置与范围，并借助MRI评估关节囊、盂唇及肩袖等软组织的损伤情况。同时，术前应系统评估腋神经及三角肌功能。任何评估不足都可能导致治疗方案选择失误。此外，由于脱位时间较长（通常超过3周），关节常因瘢痕粘连而僵硬，周围肩袖肌肉亦多伴有废用性萎缩，这不仅增加了复位难度，也为术后功能恢复带来更大挑战。对于部分脱位时间较短、骨缺损不明显的年轻患者，可在全麻下尝试手法复位。但若肱骨头关节面已破坏或大结节严重吸收，即使复位成功，关节功能也可能较差，此时常需考虑手术治疗。需要注意的是，若仅修复撕裂的关节囊和盂唇（如Bankart修复），而忽视较大的骨性缺损，术后再脱位的风险将显著增高。当关节盂骨缺损超过其直径的25%时，通常需进行骨移植手术（如Latarjet术式）以重建肩盂稳定性。如果肱骨头吸收严重或关节面破坏已无法逆转，对于活动需求较高的年轻患者，可考虑肩关节融合术；而对年长患者，人工肩关节置换术则有助于恢复部分功能并提升生活质量。