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【视频简介】此例患者3 年前因肱骨近端4 部分骨折行切开复位内固定手术后出现感染，2 年后取出内固定后出现骨不愈合，大量骨质吸收，关节功能差。本例患者采用反肩关节置换的原因是：（1）肱骨近端感染已得到稳定控制，近1 年内局部无明显红肿热痛等感染表现，术前查各项炎性指标均在正常范围，ECT未见特异性核素聚集。（2）肩关节活动明显受限（患侧肩关节外展20°，前屈上举30°，体侧外旋0°）。（3）疼痛症状明显（视觉模拟评分70 分）。（4）因肱骨近端感染，肱骨头、大小结节等重要结构均已吸收，无法重建肩袖止点。（5）此患者三角肌肌力V 级。由此，作者采用励玛SMR HP 反肩系统行关节置换，现将该技术报道如下：患者取沙滩椅位，患肢消毒游离于手术台上。采用三角肌-胸大肌间隙入路，暴露肱骨近端，见小结节骨块已完全吸收，肱骨头及大结节骨块大部分吸收，且与周围瘢痕紧密粘连，清理关节粘连组织及骨块，充分显露肱骨近端，因大量瘢痕组织增生，肩胛盂显露困难，充分松解周围组织后找出肩胛盂边界，见肩盂侧软骨部分剥脱，利用导向器打入中心钉后确定基座位置（下倾10°），打磨骨面至渗血，植入基座并用螺钉固定于喙突基底及肩胛冈，测深2枚螺钉分别为25 mm和30 mm。肱骨侧扩髓后试模确定为16#柄，打入16#柄后发现假体不稳定，把持不牢，考虑可能与近端肉芽组织增生填塞相关，再次扩髓换17#柄后检查见假体稳定，复位关节，检查活动度及稳定性，确认无撞击，冲洗伤口，逐层缝合。术中反复应用稀碘伏冲洗，万古霉素喷洒于髓腔及伤口内。此手术术中遇到的困难：一是肉芽组织和瘢痕组织增生，周围粘连严重，术中分离出血明显，且软组织失去延展性，对于显露、假体植入、关节复位等操作异常困难；二是肱骨近端骨质缺损严重，对于肱骨侧假体植入长度的确定失去了明显的解剖标志；三是因肱骨近端长时间肉芽增生，髓腔填充，导致对肱骨侧假体柄型号判断失误，近端因肉芽填塞感觉合适其实远端髓腔仍空虚。术后应用肩关节外展抱枕进行固定3～4 周。