【视频简介】 肱骨近端骨折是临床中常见股骨质疏松脆性骨折的类型之一，对于老年肱骨近端四部分骨折，可以选择反向肩关节置换，以获得更好的肩关节功能和临床疗效。现将该技术报道如下：患者女性，78 岁，摔伤导致肱骨近端4 部分骨折（Neer 分型）。麻醉成功后，患者沙滩椅位，术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。手木区贴无菌手术贴膜。取左肩前侧切口，切开皮下，深筋膜，自头静脉内侧游离，经三角肌-胸大肌间显露，骨膜下剥离，显露骨折。清除断端凝血肿，探查见肱骨头内翻后倒，肱骨干向近端移位，大小结节骨折移位，骨质疏松合并骨缺损。游离肱二头肌长头肌健，远端同胸大肌腱缝合固定，近端切断。沿肩袖间隙打开关节，取出肱骨头骨折块。充分显露关节盂，切除关节盂边缘软组织，使用导向器定位关节盂中心并下倾10°打入导针，磨锉处理关节盂软骨暴露软骨下骨，安装关节盂假体，确认位置满意，依次打钻拧入关节盂假体固定螺钉（共4 枚），调整反肩肱骨头，确认偏心距满意后装入反转肩盂头假体（标准型36 mm）。缝线牵引大小结节，后伸肱骨显露髓腔，髓腔锉准备隨腔，使用肱骨侧试模，确认假体高度及30°后倾角。预留固定大结节的缝线备用。安放髓腔塞，冲洗肱骨干髓腔，打入骨水泥后将肱骨侧假体（8 号）安装到位。安装肱骨侧衬垫试模，复位关节确认关节张力满意，各方向活动无撞击，脱位关节，安装肱骨侧衬垫假体（标准型44/36 mm）。复位肩关节，使用预留缝线，牵引复位大、小结节，大、小结节同假体之间存在骨缺损，予局部植骨促进骨折愈合，将预留缝线依次打结固定。各方向活动肩关节，确认关节活动良好，无撞击。X 线确认假体位置满意，仔细冲洗，检查无误，逐层缝合，无菌敷料加压包扎。患肢外展包固定保护。术后第2 天开始肩关节被动活动，术后6 周开始主动抬肩。