克氏针撑开器在陈旧性Essex-Lopresti损伤中的应用及体会

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2023.04.012

中华肩肘外科电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (04) : 370 -372. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2023.04.012

病例报告

克氏针撑开器在陈旧性Essex-Lopresti损伤中的应用及体会

成亮, 朱勇, 赵瑞波, 龙海涛, 孙步华, 林涨源^†(

)

410008　长沙，中南大学湘雅医院骨科；410008　长沙，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）；410219　长沙医学院临床学院
410008　长沙，中南大学湘雅医院骨科
410008　长沙，中南大学湘雅医院骨科；410008　长沙，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

收稿日期:2023-05-30 出版日期:2023-11-05
通信作者: 林涨源
基金资助:
国家自然科学基金项目(81902277); 湖南省自然科学基金项目(2021JJ30038)

Received:2023-05-30 Published:2023-11-05

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1946年，Curr和Coe首次描述了一种创伤性桡尺骨纵向分离的损伤，称之为复杂前臂损伤。Brockman与Essex-Lopresti分别于1931年和1951年先后进一步明确了这种损伤的特征：桡骨头骨折伴骨间膜（interosseous membrane，IOM）和三角纤维软骨盘（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤，故后人称之为Essex-Lopresti损伤（Essex-lopresti injury，ELI）^[1]。这种损伤机制是摔倒时肘关节过伸，手掌撑地，轴向力从手腕经过前臂传至肘部。常导致桡尺骨纵向不稳，此症状可在桡骨头切除后急性期或慢性期出现。Edwards和Jupiter于1988年将ELI分为3型：第一型桡骨头为大块骨折，轻微或无粉碎，可开放复位内固定；第二型桡骨头为严重粉碎骨折，需进行桡骨头切除和假体置换；第三型为慢性骨折脱位，桡骨近端无法复位，需进行尺骨短缩截骨（ulnar shortening osteotomy，USO）、桡骨头假体置换和/或IOM重建^[2]。

图1 健侧与患侧前臂正侧位的对比　图A：健侧前臂正位；图B：健侧前臂侧位；图C：患侧前臂正位;图D：患侧前臂侧位

图2 外侧切口看到桡骨头骨折并脱位卡压于肱骨小头后外侧（图A），在肱骨小头和桡骨颈各置入1枚2.5 mm克氏针，放置撑开器缓慢撑开，使桡骨向远端滑移，恢复肱桡间隙以及PRUJ的正常匹配（图B）注：PRUJ为下尺桡关节

图3 在撑开器存在的情况下，进行屈伸活动进一步松解（图A-B）；肱桡关节基本匹配，且可看到桡骨头的前方骨折块（图C）

图4 将桡骨头骨折块进行复位并予以克氏针临时固定，然后拧入2枚2.5 mm Acumed空心加压螺钉（图A）；在完全伸直位可以看到LCL的肱骨附着点裸露，桡骨头略有半脱位（图B）；在屈曲位的时候肱桡关节完全匹配（图C）注：LCL为为外侧副韧带

图5 患者术后的的旋后（图A）、旋前（图B）、伸直（图C）及屈曲（图D）完全恢复正常

图6 术中透视，肘关节正侧位（图A-B）示PRUJ及肱桡关节恢复正常；腕关节正侧位（图C-D）示DRUJ解剖复位，无明显脱位注：PRUJ为下尺桡关节

图7 患者3个月后复查肘关节屈伸及前臂的旋转情况　图A：伸直；图B：曲屈；图C：旋前；图D：旋后

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