肩袖损伤保守治疗失败的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2022.02.007

目的

分析肩袖损伤行保守治疗失败的危险因素，为肩袖损伤行保守治疗及手术治疗时机提供依据。

方法

本次实验对具有肩痛症状的肩袖损伤患者通过纳入及排除标准，前瞻性地选择中小型肩袖损伤患者行保守治疗，记录患者一般情况、影像学表现、功能评分等。通过至少6个月的保守治疗，并进行随访，记录分析肩袖损伤行保守治疗失败或病变进展的危险因素。

结果

共120例患者纳入研究，通过至少6个月的保守治疗，75例（62.5%）患者症状消失或明显缓解，45例（37.5%）患者保守治疗失败行手术治疗。单因素分析显示创伤史、工伤及车祸史、BMI高、初始Constant评分低、初始美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons, ASES）低这几个指标有阳性意义（P<0.005），是保守治疗失败的危险因素；病史时长、吸烟、饮酒不影响保守治疗的结局。Logistic多因素分析显示疼痛程度、肩峰3型、CSA≥35°、脂肪浸润分级高、撕裂长度、撕裂宽度为保守治疗失败的危险因素（P<0.005）；性别、年龄、Cofield分型、全层或部分撕裂、撕裂深度不影响保守治疗的结局。

结论

众多因素可能影响保守治疗的最终结局，在这些因素中，创伤史、工伤及车祸史、BMI高、初始Constant评分低、初始ASES评分低、疼痛程度、肩峰3型、CSA≥35°、脂肪浸润分级高、撕裂长度、撕裂宽度是保守治疗的危险因素，所以在给患者制定治疗方案时需考虑这方面因素。

关键词: 肩袖损伤, 保守治疗, 失败, 危险因素

Background

Optimal patient selection is key to the success of conservative treatment for rotator cuff tears. The factors associated with pain and loss of function in patients with rotator cuff tears are unclear. Objective To record and analyze the risk factors for failure of conservative treatment or progression of rotator cuff injury and to provide the basis for conservative treatment and surgical treatment of rotator cuff injury.

Methods

In this study, patients with rotator cuff injury were selected for conservative treatment through inclusion and exclusion criteria. The patients' general conditions, imaging, and functional scores were recorded. The risk factors for conservative treatment failure or rotator cuff injury progression were recorded and analyzed by conservative treatment and follow-up.

Results

A total of 120 patients were included in this study. Univariate analysis showed that trauma history, industrial injury and traffic accident history, high BMI, low initial Constant score, and low initial ASES score had positive significance and were risk factors for conservative treatment failure. Medical history length, smoking, and alcohol consumption did not affect the outcome of conservative treatment. Logistic multivariate analysis showed that pain degree, acromial type 3, CSA ≥35°, high grade of fat infiltration, tear length, and tear width were the risk factors for conservative treatment failure. Gender, age, Cofield classification, full-thickness or partial tear, and tear depth did not affect the outcome of conservative treatment.

Conclusion

Many factors may affect the outcome of conservative treatment. Among these factors, history of trauma, history of industrial injury and traffic accident, high BMI, low initial Constant score, low initial ASES score, pain degree, acromial type 3, CSA ≥35°, high grade of fat infiltration, tear length and tear width is considered to lead to poor conservative treatment outcome. These factors should be taken into account when making treatment plans for patients.

Key words: Rotator cuff tear, Conservative treatment, Failure, Risk factors

表1 纳入病例患者基线情况[例（%）]

变量		结果	变量		结果
年龄（岁，±s）		54.4±10.6	CSA
性别				<35°	55（45.8）
	男	39（32.5）		≥35°	65（54.2）
	女	81（67.5）	脂肪浸润分级
病史时长（月，±s）		5.9±4.5		0	16（13.3）
随访时长（月，±s）		9.5±2.8		1	37（30.8）
创伤史				2	33（27.5）
	是	29（24.2）		3	27（22.5）
	否	91（75.8）		4	7（5.9）
初始VAS评分（分，±s）		6.0±1.7	Cofield分型
工伤及车祸				1	56（46.7）
	是	10（8.3）		2	39（32.5）
	否	110（91.7）		3	25（20.8）
吸烟			撕裂程度
	是	17（14.2）		全层	31（25.8）
	否	103（85.8）		部分	89（74.2）
饮酒			部分撕裂分型
	是	25（20.8）		关节面	44（36.7）
	否	95（79.2）		滑囊面	35（29.2）
BMI		23.7±4.7		腱内	10（8.3）
肩峰分型			撕裂长度（mm，±s）		12.3±7.4
	1	26（21.7）	撕裂宽度（mm，±s）		10.2±6.4
	2	74（61.7）	撕裂深度（mm，±s）		3.8±1.5
	3	20（16.6）	Constant评分（分，±s）		58.0±17.9
			ASES评分（分，±s）		59.3±18.1

表1 纳入病例患者基线情况[例（%）]

变量		结果	变量		结果
年龄（岁，±s）		54.4±10.6	CSA
性别				<35°	55（45.8）
	男	39（32.5）		≥35°	65（54.2）
	女	81（67.5）	脂肪浸润分级
病史时长（月，±s）		5.9±4.5		0	16（13.3）
随访时长（月，±s）		9.5±2.8		1	37（30.8）
创伤史				2	33（27.5）
	是	29（24.2）		3	27（22.5）
	否	91（75.8）		4	7（5.9）
初始VAS评分（分，±s）		6.0±1.7	Cofield分型
工伤及车祸				1	56（46.7）
	是	10（8.3）		2	39（32.5）
	否	110（91.7）		3	25（20.8）
吸烟			撕裂程度
	是	17（14.2）		全层	31（25.8）
	否	103（85.8）		部分	89（74.2）
饮酒			部分撕裂分型
	是	25（20.8）		关节面	44（36.7）
	否	95（79.2）		滑囊面	35（29.2）
BMI		23.7±4.7		腱内	10（8.3）
肩峰分型			撕裂长度（mm，±s）		12.3±7.4
	1	26（21.7）	撕裂宽度（mm，±s）		10.2±6.4
	2	74（61.7）	撕裂深度（mm，±s）		3.8±1.5
	3	20（16.6）	Constant评分（分，±s）		58.0±17.9
			ASES评分（分，±s）		59.3±18.1

表2 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者变量情况对比

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	病史时长（月，±s）	创伤史		工伤及车祸		初始VAS评分（分，±s）	吸烟		饮酒
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	病史时长（月，±s）	是	否	是	否	初始VAS评分（分，±s）	是	否	是	否
成功组	75	29	46	55.7±10.6	5.3±3.8	8	67	2	73	5.3±1.6	8	66	18	57
失败组	45	16	29	54.4±10.1	6.7±5.6	21	24	8	37	7.1±1.2	9	37	7	38
t/F值		0.219		0.219	2.045	19.889		8.407		6.750	0.772		1.216
P值		0.501		0.501	0.105	0.000		0.006		0.011	0.381		0.273
组别	BMI（±s）	CSA（°）		撕裂长度（mm，±s）	撕裂宽度（mm，±s）	撕裂深度（mm，±s）	Constant评分（分，±s）	ASES评分（分，±s）
组别	BMI（±s）	≥35	<35	撕裂长度（mm，±s）	撕裂宽度（mm，±s）	撕裂深度（mm，±s）	Constant评分（分，±s）	ASES评分（分，±s）
成功组	23.1±4.8	30	45	9.4±6.0	7.5±4.5	3.5±1.4	62.3±18.5	63.9±18.4
失败组	24.8±4.2	35	10	17.0±7.1	14.5±6.7	4.2±1.5	50.8±14.5	51.7±14.7
t/F值	0.844	16.168		4.997	12.275	1.336	5.625	4.630
P值	0.049	0.000		0.000	0.000	0.969	0.018	0.000

表2 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者变量情况对比

组别	例数	性别		年龄（岁，±s）	病史时长（月，±s）	创伤史		工伤及车祸		初始VAS评分（分，±s）	吸烟		饮酒
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	病史时长（月，±s）	是	否	是	否	初始VAS评分（分，±s）	是	否	是	否
成功组	75	29	46	55.7±10.6	5.3±3.8	8	67	2	73	5.3±1.6	8	66	18	57
失败组	45	16	29	54.4±10.1	6.7±5.6	21	24	8	37	7.1±1.2	9	37	7	38
t/F值		0.219		0.219	2.045	19.889		8.407		6.750	0.772		1.216
P值		0.501		0.501	0.105	0.000		0.006		0.011	0.381		0.273
组别	BMI（±s）	CSA（°）		撕裂长度（mm，±s）	撕裂宽度（mm，±s）	撕裂深度（mm，±s）	Constant评分（分，±s）	ASES评分（分，±s）
组别	BMI（±s）	≥35	<35	撕裂长度（mm，±s）	撕裂宽度（mm，±s）	撕裂深度（mm，±s）	Constant评分（分，±s）	ASES评分（分，±s）
成功组	23.1±4.8	30	45	9.4±6.0	7.5±4.5	3.5±1.4	62.3±18.5	63.9±18.4
失败组	24.8±4.2	35	10	17.0±7.1	14.5±6.7	4.2±1.5	50.8±14.5	51.7±14.7
t/F值	0.844	16.168		4.997	12.275	1.336	5.625	4.630
P值	0.049	0.000		0.000	0.000	0.969	0.018	0.000

表3 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者肩关节活动度情况（±s）

组别	例数	前屈上举（°）		P值	外旋（°）		P值	内旋（高度）		P值
组别	例数	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
成功组	75	152±22	160±20	0.122	64±26	68±24	0.138	L2±3	L2±3	0.562
失败组	45	138±37	143±33	0.164	61±37	64±35	0.175	L3±4	L2±3	0.580
t/F值		9.041	9.264		10.092	8.176		2.403	3.269
P值		0.079	0.085		0.254	0.337		0.216	0.271

表3 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者肩关节活动度情况（±s）

组别	例数	前屈上举（°）		P值	外旋（°）		P值	内旋（高度）		P值
组别	例数	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
成功组	75	152±22	160±20	0.122	64±26	68±24	0.138	L2±3	L2±3	0.562
失败组	45	138±37	143±33	0.164	61±37	64±35	0.175	L3±4	L2±3	0.580
t/F值		9.041	9.264		10.092	8.176		2.403	3.269
P值		0.079	0.085		0.254	0.337		0.216	0.271

表4 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者疼痛及功能对比（分，±S）

组别	例数	VAS评分		P值	Constant评分		P值	ASES评分		P值
组别	例数	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
成功组	75	5.3±1.6	1.5±1.1	0.014	62.3±18.5	88.7±15.2	0.001	63.9±18.4	91.2±10.5	0.015
失败组	45	7.1±1.2	6.8±2.3	0.132	50.8±14.5	53.4±19.8	0.220	51.7±14.7	55.6±22.3	0.427
t/F值		4.832	7.363		3.585	5.169		3.806	6.241
P值		0.010	0.011		0.018	0.000		0.000	0.000

表4 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者疼痛及功能对比（分，±S）

组别	例数	VAS评分		P值	Constant评分		P值	ASES评分		P值
组别	例数	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值	治疗前	治疗后	P值
成功组	75	5.3±1.6	1.5±1.1	0.014	62.3±18.5	88.7±15.2	0.001	63.9±18.4	91.2±10.5	0.015
失败组	45	7.1±1.2	6.8±2.3	0.132	50.8±14.5	53.4±19.8	0.220	51.7±14.7	55.6±22.3	0.427
t/F值		4.832	7.363		3.585	5.169		3.806	6.241
P值		0.010	0.011		0.018	0.000		0.000	0.000

表5 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者参与治疗方案情况

组别	例数	康复训练	针灸	按摩	NSAIDS	封闭
成功组	75	62	19	15	45	11
失败组	45	13	21	14	13	7
F值		8.901	1.232	3.057	4.757	1.025
P值		0.011	0.284	0.111	0.022	0.895

表5 保守治疗成功组与保守治疗失败组患者参与治疗方案情况

组别	例数	康复训练	针灸	按摩	NSAIDS	封闭
成功组	75	62	19	15	45	11
失败组	45	13	21	14	13	7
F值		8.901	1.232	3.057	4.757	1.025
P值		0.011	0.284	0.111	0.022	0.895

表6 Logistic多因素分析保守治疗失败的危险因素

变量	B	S.E,	Wald	df	Exp （B）	EXP（B）95% CI		P值
变量	B	S.E,	Wald	df	Exp （B）	下限	上限	P值
疼痛程度	1.149	0.348	10.877	1	3.156	1.594	6.249	0.001
肩峰3型	1.304	0.661	3.888	1	3.682	1.008	13.454	0.049
CSA≥35°	-1.999	0.817	5.991	1	0.135	0.027	0.671	0.014
脂肪浸润	0.749	0.373	4.046	1	2.116	1.019	4.391	0.044
撕裂长度	0.163	0.055	8.807	1	1.177	1.057	1.311	0.003
撕裂宽度	0.221	0.072	9.436	1	1.248	1.083	1.437	0.002

表6 Logistic多因素分析保守治疗失败的危险因素

变量	B	S.E,	Wald	df	Exp （B）	EXP（B）95% CI		P值
变量	B	S.E,	Wald	df	Exp （B）	下限	上限	P值
疼痛程度	1.149	0.348	10.877	1	3.156	1.594	6.249	0.001
肩峰3型	1.304	0.661	3.888	1	3.682	1.008	13.454	0.049
CSA≥35°	-1.999	0.817	5.991	1	0.135	0.027	0.671	0.014
脂肪浸润	0.749	0.373	4.046	1	2.116	1.019	4.391	0.044
撕裂长度	0.163	0.055	8.807	1	1.177	1.057	1.311	0.003
撕裂宽度	0.221	0.072	9.436	1	1.248	1.083	1.437	0.002

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Risk factors for failure of conservative treatment of rotator cuff injury

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