结核病是全球性临床和社会经济问题，中国是结核高发区。结核最常累及脊柱、髋膝。肩关节结核少见，诊断困难，单纯靠影像学检查往往不能明确诊断。病原学检测是诊断肩关节结核的金标准。关节穿刺活检是重要诊断手段，由于病灶含菌量少，病原诊断阳性率低，确诊需要包括临床、影像、检验、病理、流行病学等多项指标综合判断。根据诊断指标诊断效能不同，分为3级：A级为接近确诊指标，如关节穿刺液涂片查抗酸杆菌阳性、关节穿刺液结核分枝杆菌培养阳性。典型结核肉芽肿、组织切片中有抗酸染色阳性分枝杆菌。关节穿刺液涂片查抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性。B级为重要诊断指标，如单一关节肿胀，局部窦道形成，有干酪样物渗出。X线片与CT检查提示软骨下死骨，无硬化级骨膜反应。穿刺液生化检查蛋白高、糖低。PCR阳性。C级为参考诊断指标，如单一关节肿痛合并午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。单一关节肿痛合并其他部位结核病灶或结核病家族史/接触史。X线片检查提示软骨下骨、关节边缘不对称性骨破坏、关节间隙变窄、无骨赘增生，或软组织多发不规则钙化影。MRI检查提示滑膜增厚合并关节周围多发液性信号或关节结构部分缺失软骨下骨广泛水肿信号。血沉、C反应蛋白、降钙素原、IL-6明显增高。结核菌素试验、T-spot或结核抗体。关节镜镜检指征包括明确诊断后需进行耐药检测者、有效抗结核3周以上者、滑膜结核或早期全关节结核、骨内病灶临近关节面。关节镜镜检禁忌证包括耐多药结核分枝杆菌感染，不耐受或不能坚持抗结核化疗者，骨内病灶关节镜清楚困难，关节外脓肿关节镜清除。肩关节结核诊断困难，有效抗结核治疗是结核病治疗的核心，诊断不明确的炎性关节病需谨慎手术。